國(guó)內(nèi)很多企業(yè)在采購(gòu)美國(guó)的參比制劑的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)禁不住提出這樣的問(wèn)題，美國(guó)的參比制劑藥品的價(jià)格這么昂貴，病人用得起嗎？

制銷售和控制類的藥品，因?yàn)楂@取的過(guò)程，手續(xù)復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，不屬于本文的討論范圍內(nèi)。本文討論的是最普通的沒(méi)有任何限制銷售的藥品，拿下面美國(guó)3個(gè)最暢銷的藥品作為例子，我們來(lái)探討一下為什么美國(guó)的參比制劑價(jià)格超貴，以及美國(guó)病人是如何來(lái)承受這樣天價(jià)的藥品的。

首先，美國(guó)藥品保險(xiǎn)公司，給美國(guó)病人都會(huì)有很大的折扣，即使沒(méi)有保險(xiǎn)的病人，美國(guó)藥房，網(wǎng)上，到處都可以找到打折的卡。美國(guó)藥品的標(biāo)價(jià)，對(duì)于美國(guó)的病人來(lái)說(shuō)是沒(méi)有意義的，因?yàn)椴∪硕紩?huì)有非常大的折扣的，比如，50%左右（見(jiàn)下面的3個(gè)例子）。參比制劑是用于出口的，沒(méi)有這個(gè)保險(xiǎn)公司的折扣。

 

從上面3個(gè)藥品的價(jià)格數(shù)據(jù)看到，美國(guó)的藥品價(jià)格是全世界最貴的。歐洲不同國(guó)家的價(jià)格，價(jià)格也不同。加拿大德國(guó)已經(jīng)慢慢成為藥品第二貴的國(guó)家了。

例1，ADVAIR每個(gè)月的價(jià)格，美國(guó)不經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司折扣的價(jià)格是309.6 美元，美國(guó)經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司的折扣后的價(jià)格154.8美元，全球第二貴的國(guó)家，加拿大的價(jià)格是74.12美元。如果國(guó)內(nèi)采購(gòu)美國(guó)的參比制劑，就要以309.6美元為起點(diǎn)，加上中間供應(yīng)商轉(zhuǎn)手的利潤(rùn)，運(yùn)費(fèi)，等。

例2，CRESTOR每個(gè)月的價(jià)格，美國(guó)不經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司折扣的價(jià)格是216 美元，美國(guó)經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司的折扣后的價(jià)格86.4美元，全球第二貴的國(guó)家，德國(guó)的價(jià)格是40.5美元。如果國(guó)內(nèi)采購(gòu)美國(guó)的參比制劑，就要以216美元為起點(diǎn)，加上中間供應(yīng)商轉(zhuǎn)手的利潤(rùn)，運(yùn)費(fèi)，等。

例3，HUMIRIA每個(gè)月的價(jià)格，美國(guó)不經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司折扣的價(jià)格是3430.82 美元，美國(guó)經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司的折扣后的價(jià)格2504.5美元，全球第二貴的國(guó)家，德國(guó)的價(jià)格是1749.26美元。如果國(guó)內(nèi)采購(gòu)美國(guó)的參比制劑，就要以3430.82美元為起點(diǎn)，加上中間供應(yīng)商轉(zhuǎn)手的利潤(rùn)，運(yùn)費(fèi)，等。

即使打折以后的藥品，美國(guó)病人也不是支付打折以后剩余的全部的價(jià)格的。保險(xiǎn)公司一般讓病人支付一部分的價(jià)格，具體每個(gè)保險(xiǎn)公司不同。但是，像HUMIRIA這樣的藥品，即使支付10%也是無(wú)法承受的，美國(guó)病人又是如何來(lái)對(duì)付天價(jià)的新特藥品呢？這里就不談沒(méi)有保險(xiǎn)的窮人，因?yàn)楦F人患了大病，國(guó)家政府的低保，１００％保住的。

我們用HUMIRIA做個(gè)例子，比如，保險(xiǎn)公司支付75%， 剩下25% 美國(guó)病人也是支付不起的。怎么辦？ GILEAD公司有一個(gè)病人資助計(jì)劃，經(jīng)過(guò)評(píng)估入選的病人，只需要每個(gè)月支付5美元，如果特別窮的，一分錢也不需要支付。 如果你的收入超過(guò)一定的限額，不符合GILEAD病人資助計(jì)劃的，怎么辦？美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，包括最差的保險(xiǎn)–奧巴馬醫(yī)療保險(xiǎn)，都有一個(gè)條款，就是病人有一個(gè)每年最高的醫(yī)療花費(fèi)金額的限制，比如６５００美元一年，或者６％的工資等，超過(guò)這個(gè)限額以外，所有的醫(yī)療費(fèi)用，全部有保險(xiǎn)公司報(bào)銷。這就是美國(guó)藥品超貴，但是，絕大部分美國(guó)人民，還是可以承受的起的原因。（真實(shí)的一般美國(guó)家庭，沒(méi)有什么積蓄的，連幾千美元的存款都拿不出來(lái)的）。

下面的圖表顯示，２０１６年，美國(guó)有保險(xiǎn)的病人，１４％抱怨因?yàn)樗幤穬r(jià)格太高，而停止，或者跳過(guò)，或者減少，服用藥品。在沒(méi)有保險(xiǎn)的美國(guó)人中，有33％的病人抱怨因?yàn)樗幤穬r(jià)格太高，而停止，或者跳過(guò)，或者減少，服用藥品。這里的停止服用的藥品，包括非救命必須的藥品，很多美國(guó)人服用的藥品，不是１００％需要的，跳過(guò)幾次，不一定有什么大的損害的。歐洲國(guó)家，全民醫(yī)保，每次吃藥，只需要支付幾歐元的費(fèi)用，一般只有５％以下的病人抱怨因?yàn)樗幤穬r(jià)格太高，而停止，或者跳過(guò)，或者減少，服用藥品。